县医疗保障局 筑牢医保基金安全防线

本报讯 （通讯员徐卫 昝雨舟） 为规范定点医疗机构职工门诊统筹管理，坚决打击套取、骗取医保基金行为，维护广大职工参保人员的权益。近日，县医疗保障局成立工作专班，针对全县纳入职工门诊统筹定点医疗机构，开展规范使用职工门诊统筹基金管理专项检查。

专项检查工作采取现场检查与大数据筛查相结合，通过排查职工门诊报销的结算数据，重点核查职工门诊统筹实行后职工门诊结算人次突增、单人多次结算、单次大额支出等情况提出疑点线索，现场检查处方、结算清单、进销系统，门诊就诊记录和处方结算是否一致，药品、耗材进销存是否相符，是否存在串换项目收费，冒名就医、重复用药、超量开药，盗刷社保卡、囤卡，虚构就诊信息等套取医保基金的行为。

截至目前，共检查职工门诊统筹定点医疗机构8家，向医疗机构反馈各类问题20余条，追回违规医保基金20余万元。

下一步，县医疗保障局将坚持问题导向，强化基金运行监测，充分利用医保智能监控系统，加强职工门诊统筹身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金等骗保行为，持续加强职工门诊统筹基金使用管理，筑牢医保基金安全防线，守好群众的“看病钱”“救命钱”。