冠脉内超声——冠心病诊疗的指南针太和心内引进冠脉内超声新技术

对于病变严重的冠心病，通常采用搭桥或者支架的手段进行治疗。那么，对于血管狭窄程度为50%～70%的冠脉临界病变患者来说，选择什么样的治疗策略才更科学呢?太和医院心血管内科利用最新引进的冠状动脉血管内超声技术，已经为不少患者进行了更精确地诊断，为治疗策略的选择提供了更加规范的指导。
前不久，陕西安康一位70岁的李大爷在公园散步时，突感胸口不适、出现恶心、头晕等症状，家人赶紧将老人送到当地医院，经过冠脉造影检查发现李大爷心脏回旋支开口60%狭窄。到底是保守治疗还是介入治疗？当地医生意见不一，家属也犯了难：李大爷的临床症状并不严重，如果植入支架会不会过度治疗？老人年事已高，支架植入后需要服用大量抗血小板药物治疗，会不会产生不良反应？如果选择保守治疗，日后病变进展，会不会发生急性心肌梗死等不良事件？为了寻求最佳治疗策略，家人四处打听，辗转找到太和心血管内科的曹政博士，曹博士仔细阅片后建议李大爷做冠脉内超声检查。
曹博士向李大爷的家属详细说明了该检查的作用和意义：冠脉内超声（IVUS）不仅能反映血管内腔的变化, 同时也能反映含斑块在内的血管横断面结构以及斑块的性状等，相比于传统的冠脉造影（CAG），在冠脉病变程度及性质的判定上，IVUS具有准确性高、特异性强的特点；特别是利用冠脉内超声-压力导丝技术可以准确判断冠脉临界病变是否能够引起心肌缺血的功能学变化，借以科学、客观地指导治疗策略的选择。目前，冠脉内超声-压力导丝技术在欧美国家制定的冠心病指南中已被列为评价冠脉临界病变是否选择血运重建的重要依据。听了曹博士的讲解后，家属同意为李大爷做冠脉内超声的相关检查。
曹博士利用冠脉内超声从管腔内测量李大爷病变血管的面积，测得狭窄率约为58%；又利用冠脉内超声-压力导丝技术对李大爷进行冠脉血流储备测定，测得血流储备分数＞0.75，这说明李大爷的血管狭窄病变并没有对其心肌缺血的功能学变化造成影响,不需要接受冠心病介入治疗。
根据检查结果，曹博士为李大爷制定了详细的药物治疗方案。出院后随访，老人没有再出现胸闷、头晕等症状。李大爷和家人都庆幸当初听取了曹博士的建议，避免了介入治疗带来的并发症风险和高额的医疗花费, 又及时合理地治疗了易于遗漏的有意义的病变。
相信，随着冠脉内超声这项新技术在太和心内科的进一步推广，将给更多的患者带来福音。（王玮）
专家介绍：
曹政，副主任医师，医学博士，主要研究方向为冠心病的防治研究，擅长心血管疾病的介入治疗技术，主持完成省厅级科研课题两项，经鉴定达国内领先水平。
联系方式：0719—8801809
0719—8801725