农村合作医疗拜年专刊

2012/1/17 作者

春风化春雨暖心细无声
——房县新型农村合作医疗2011年惠民纪实

回眸新农合实施6年历程，从懵懂到成熟，无时无刻不体现着党和政府对农民身体健康的殷切关怀和农民群众对美好生活的孜孜期盼。2011年，房县全县农业人口402819人，参合率99.9%，居全市试点县市（区）之首，实现全县所有农业人口的覆盖。
参合农民人均筹资标准由150元提高到240元，全县筹资新农合资金9666.8万元。乡镇卫生院住院费用1000元以上部分报销比例达到80%，县级医疗机构住院费用1000元以上部分达到70%，住院年度封顶线达到50000元。参合农民门诊费用报销比例达到30%，门诊年度封顶达到240元。2011年，全县新农合住院补偿3.81万人次，补偿5038.02万元，门诊补偿86.7万人次，补偿867.61万元。
为民：搭起政府与群众的“连心桥”。县委、县政府把推行和落实新农合政策作为解决“三农”问题、高度关注民生、构建“和谐房县”重大战略任务来抓，列入“民生实事工程”的重要内容来实施。
为保证新农合工作良性运行，管理高效，试点之初成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，卫生、财政、民政、审计等有关部门及农民代表积极参与其中。县政府每年把新农合工作列为民生实事之首，列入目标责任制考核的主要内容之一，出台并下发了《房县新型农村合作医疗制度实施办法》；县人大、县政协高度关注新农合政策落实情况，多次组织开展实地调研，检查各项工作进展情况，了解工作中存在的困难和问题，对管理监督工作积极献言献策；各乡镇成立了相应的组织机构，明确职责分工，大力宣传发动，积极引导和组织农民群众参加新农合，形成全社会积极参与新农合工作的局面；财政、民政部门将五保、低保等特殊对象参合费用从转移支付资金、医疗救助资金和优抚经费中统一支付，解决了这部分特殊人群参合的后顾之忧。卫生部门强化定点医疗机构的管理，不断提升参合农民优质服务体验。
为实现农民群众稳定持续受益，我县探索实施了“一揽子”惠民政策，初步形成了以大病补偿为主、门诊补偿为辅的医疗保障模式，同时着力惠及慢性病、重大疾病患者及特殊人群，先后出台了新农合门诊慢性病、重大疾病补偿办法，将残疾人康复项目自费部分及计生后遗症费用纳入新农合报销，结合“降消”项目对农村孕产妇住院分娩实行定额补偿，减免五保、低保等特殊人群住院起付线，部分特殊疾病不受新农合药物目录限制，农民群众受益水平不断提高。
利民：撑起农民健康“保护伞”。规范基金管理保安全。初步建立了农民以家庭为单位自愿参加，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；建立了乡镇组织征收、财政专户储存、金融专户管理，实行基金收支分离，管用分开，封闭运行的管理机制；认真落实新农合基金会计核算办法，严格执行报销公开公示制度，审计部门定期进行专项审计，近年来未出现重大违纪违规行为，基金运转安全高效。
强化监管惠民生。我们把定点医疗机构的管理作为新农合运行的关键环节来抓，发现问题，及时研究解决，逐步完善规范，做到严把“四关”。严把协议管理关。制定了定点医疗机构准入标准及管理办法，与定点医疗机构签定了协议书，明确了医疗服务范围、质量等指标和违规处理措施，县级医疗机构目录外用药限制在10%左右，乡镇卫生院限制在5%左右，严禁大处方、乱检查，严格控制医疗费用。严把药品采购关。在药品管理上，采取了统一采购配送措施，实行药品统一申报审批计划、统一采购、统一价格、统一配送、统一办理结算手续的“五统一” 管理，实行药品零售价销售后，药品价格在原来的基础上下降15至40个百分点。严把医疗收费关。组织有关管理人员定期不定期进行专项检查，对超范围用药、超范围检查的医疗机构提出整改意见，对如期达不到整改要求的医疗机构依规处罚。严把基金报销关。对基金报销情况，向群众公开，接受群众监督。县合管办、乡镇卫生院、村卫生室坚持开展费用报销公示，每月向群众公示当月住院及门诊补助情况，使新农合资金使用透明化，堵塞了基金报销漏洞。
便民：开启农民就医“直通车”。就近就医民心悦。为更好地服务患者，提高基层医疗机构服务能力，实现“小病不出村、大病不出乡、重病不出县”。近年来，县卫生局充分利用医改契机，进一步加大卫生项目建设，争取国债资金和乡镇卫生院建设项目，先后完成县级3家医院扩建，乡镇卫生院基础设施改建，村卫生室一体化管理，大大改善县乡村三级医疗机构的基础设施，县内医疗服务能力不断加强，农民就近就医的愿望逐步得到满足。
就医管理一卡通。通过大力推行新农合管理信息建设工程，先后完成了医疗机构信息化硬软件建设，免费为农民发放新农合磁卡，逐步将全县各定点医疗机构纳入新农合专网管理，农民群众只需持一张磁卡，就可以在定点医疗机构之间进行自由就医结算，即时报销，解决了长期来困扰农民群众报销时间长、手续繁琐的问题，同时极大地提高了医疗机构结算工作效率，减少了误报、少报的现象，监管部门通过网络，实现审核自动化、监管及时化，深受农民群众、医疗机构及监管部门的欢迎。